Post-trauma complex orthodontic approach: the impact of psychological issues of bullying on treatment decision

ABSTRACT Objective: This article aims to discuss the multidisciplinary approach required in the treatment of cases of impaction and ankylosis of permanent teeth, associated with a history of trauma, considering the psychological state of the child and family when faced with a traumatic case of bullying, by reporting the complex treatment of a central incisor needing to be orthodontically moved across the midline. Conclusion: This clinical case was a major challenge, which included complex multidisciplinary procedures. Results and stability after 26 months of retention indicated successful orthodontic space closure of two maxillary teeth, without the use of implants or prostheses, in an adolescent patient who had a history of dental trauma, alveolar bone loss, and an uncertain initial prognosis.

RESUMO Objetivo: O presente artigo tem como objetivo discutir a abordagem multidisciplinar necessária no tratamento de casos de impacção e anquilose de dentes permanentes, associados a histórico de trauma, considerando o estado psicológico da criança e da família diante de situações traumáticas de bullying, por meio do relato do tratamento complexo de um incisivo central que precisava ser movido ortodonticamente através da linha média. Conclusão: Esse caso foi um grande desafio, que incluiu procedimentos multidisciplinares complexos. Os resultados e a estabilidade após 26 meses de contenção indicaram fechamento ortodôntico bem-sucedido do espaço de dois dentes superiores, sem o uso de implantes ou próteses, em uma paciente adolescente que apresentava histórico de trauma dentário, perda de osso alveolar e prognóstico inicial incerto.

Orthodontic treatment of periodontal patients: challenges and solutions, from planning to retention

ABSTRACT Introduction: There is an increasing number of adult patients with sequelae of periodontal diseases seeking orthodontic treatment to improve their occlusion and quality of life. However, it is important to highlight that the patient who has vertical bone loss has unique needs, arising from the frequent related pathological migrations. Therefore, it requires an individualized orthodontic treatment in terms of anchorage, biomechanics, and multidisciplinary planning, which raises doubts in the hierarchy of priorities and organization of the treatment plan. Objectives: It was proposed a stratified hierarchy of the needs of orthodontic-periodontal treatment in six levels, which were illustrated with examples of clinical cases in which biomechanical planning and a multidisciplinary approach made it possible to obtain a balanced occlusion, aesthetic improvement and stabilization of the results. Conclusion: Orthodontic treatment of periodontal patients with a multidisciplinary approach is increasingly frequent and should be planned individually, considering bone losses suffered by each patient. Respecting some limitations, it is possible to improve the level of bone insertion, smile aesthetics and masticatory function, to facilitate oral hygiene through the orthodontic treatment of adult patients with little bone support. It is also important to highlight that there are unique aspects in the orthodontic retention in these cases.

RESUMO Introdução: É crescente o número de pacientes adultos portadores de sequelas de doenças periodontais que buscam tratamento ortodôntico para melhorar sua oclusão e qualidade de vida. Contudo, é importante destacar que o paciente que apresenta perda óssea vertical possui necessidades únicas, advindas das frequentes migrações patológicas relacionadas. Logo, requer um tratamento ortodôntico individualizado quanto a quesitos de ancoragem, biomecânica e planejamento multidisciplinar, o que gera dúvidas na hierarquização de prioridades e organização do plano de tratamento. Objetivos: Foi proposta uma hierarquização estratificada das necessidades do tratamento ortodôntico-periodontal em seis níveis, os quais foram ilustrados com exemplos de casos clínicos nos quais o planejamento biomecânico e a abordagem multidisciplinar possibilitaram a obtenção de uma oclusão equilibrada, melhora estética e estabilização dos resultados obtidos. Conclusão: O tratamento ortodôntico de pacientes periodontais com abordagem multidisciplinar é cada vez mais frequente e deve ser planejado de forma individualizada, considerando as perdas de inserção sofridas por cada paciente. Respeitando-se algumas limitações, é possível melhorar o nível de inserção óssea, a estética do sorriso e a função mastigatória, além de facilitar a higiene bucal, por meio do tratamento ortodôntico de pacientes adultos com pouco suporte ósseo. Também é importante destacar que há aspectos únicos na contenção ortodôntica desses casos.

Life-quality of orthognathic surgery patients: The search for an integral diagnosis

The decision on whether starting an orthosurgical treatment depends on the negative esthetic, functional and social impact the dentofacial deformity has on the quality of life of each patient. The objective of this article is to demonstrate the importance of assessing the quality of life of these individuals by means of applying specific questionnaires before treatment onset in order to increase the success rate of orthosurgical treatment. These questionnaires assess not only the esthetic factor, but also the functional conditions that may be affected as well as the psychological issues related to self-esteem and sociability, all of which must be assessed in order to enable the development of an individual treatment plan that meets patient's expectations. Thus, a more predictable level of satisfaction can be achieved at treatment completion, not only from a normative standpoint stated by professionals, but also from a subjective standpoint stated by patients. Although not enough comparable data is available in the literature for us to assess the extent of improvements produced by orthosurgical treatment, a few recent reports conducted by different universities around the world reveal a good response from the majority of patients after surgery, demonstrating great satisfaction with regard to esthetic, functional and psychosocial factors. Therefore, it is reasonable to conclude that the current objective of orthodontic treatment associated with orthognathic surgery consists not only in treating the esthetic functional components of dentofacial deformities, but also in considering patients' psychological factor.

A decisão de iniciar um tratamento ortodôntico-cirúrgico depende do impacto negativo estético, funcional ou social gerado pela deformidade dentofacial na qualidade de vida de cada paciente. O objetivo deste artigo é demonstrar a importância da avaliação da qualidade de vida desses indivíduos para elevar a taxa de sucesso no tratamento ortodôntico-cirúrgico, por meio da aplicação de questionários específicos antes do início do tratamento. Esses instrumentos avaliam, além do fator estético, as condições funcionais que podem estar afetadas e os problemas psicológicos relacionados à autoestima e à sociabilidade, que devem ser identificados para possibilitar a elaboração de um plano de tratamento individualizado para as expectativas subjetivas do paciente. Assim, torna-se mais previsível obter um alto grau de satisfação ao final do tratamento ortodôntico-cirúrgico, tanto do ponto de vista normativo avaliado pelos profissionais quanto do ponto de vista subjetivo dos pacientes. Apesar da deficiência de dados comparáveis suficientes na literatura disponível para avaliar a extensão da melhora após o tratamento ortodôntico-cirúrgico, há relatos recentes de universidades em diversos países que demonstram uma boa resposta da maioria dos pacientes após a cirurgia, com alto grau de satisfação dos pontos de vista estético, funcional e psicossocial. Conclui-se que o objetivo atual do tratamento ortodôntico associado à cirurgia ortognática consiste em não apenas tratar os componentes estético e funcional da deformidade dentofacial, mas, também, o de considerar o componente psicológico do paciente.

Esthetic perception and economic value of orthodontic appliances by lay Brazilian adults

OBJECTIVE: To evaluate the esthetic perception of different appliances by Brazilian lay adults and its influence in the attributed value of orthodontic treatment, considering evaluators' socioeconomic status, age and gender. METHODS: Eight different combinations of orthodontic appliances and clear tray aligners were placed in a consenting adult with pleasing smile. Standardized frontal photographs were captured and incorporated into a research album. A sample of adults (n = 252, median = 26 years old) were asked to rate each image for (1) its attractiveness on a visual analog scale and (2) the willingness to pay (WTP) for a cosmetic appliance when compared to a standard metalic appliance and a clear tray aligner. Comparisons between the appliances' attractiveness were performed using the Friedman's test and Dann's post-hoc test. Correlation between appliances' attributed value, socioeconomic status, age, gender, and esthetic perception was assessed using Spearman's correlation analysis. RESULTS: Attractiveness ratings of orthodontic appliances varied significantly in the following hierarchy: Clear aligners>sapphire brackets>self-ligating/conventional stainless steel brackets>and golden metal appliances. The correlation between WTP and esthetic perception was week. However, for individuals with better socioeconomic status and aged between 17-26 years old significantly, a significantly higher WTP was found. CONCLUSION: Clear aligners and sapphire brackets with esthetic archwire were considered better esthetic options in this sample. Nevertheless, patients were not willing to pay more money for appliances they deemed more esthetic, however, they were significantly influenced by their socioeconomic level and age.

OBJETIVO: avaliar a percepção de brasileiros adultos leigos para diferentes aparelhos ortodônticos e sua influência na valorização econômica do tratamento, considerando o nível socioeconômico, idade e sexo dos avaliadores. MÉTODOS: oito combinações de aparelhos ortodônticos e alinhadores foram colocadas em um adulto com bom alinhamento dentário, e fotografias frontais foram feitas para compor um álbum de imagens de pesquisa. Uma amostra de adultos (n = 252, mediana = 26 anos) classificou cada imagem por (1) atratividade, em uma escala visual analógica, e (2) disposição a pagar a mais para realizar o tratamento com um aparelho estético em relação a um aparelho metálico e em relação a um alinhador. Comparações da atratividade dos aparelhos foram realizadas utilizando-se o teste de Friedman e o post-hoc de Dann. A correlação entre a valorização econômica, nível socioeconômico, idade, sexo e percepção estética foi calculada com a análise de correlação de Spearman. RESULTADOS: a atratividade dos aparelhos ortodônticos variou significativamente, na seguinte hierarquia: alinhadores > aparelhos de safira > aparelhos metálicos tradicionais e autoligáveis > aparelhos dourados. A correlação entre a atratividade dos aparelhos e a disposição em pagar mais por eles foi fraca. Contudo, ter melhor nível socioeconômico e idade entre 17 e 26 anos aumentou significativamente a disposição de pagar dos avaliadores. CONCLUSÕES: alinhadores e braquetes de safira com fio estético foram considerados as opções de maior atratividade para essa amostra. Entretanto, os avaliadores não estiveram dispostos a pagar a mais para realizar seus tratamentos com os dispositivos que julgaram mais estéticos, sendo, contudo, significativamente influenciados por seu nível socioeconômico e idade.

Percepção das alterações no plano gengival na estética do sorriso / Perception of changes in the gingival plane affecting smile aesthetics

OBJETIVO: esse estudo analisou a percepção de 80 profissionais de Odontologia e 80 indivíduos leigos, pacientes de consultórios particulares e da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Espírito Santo, quanto à presença de alterações no plano gengival. MÉTODOS: a fotografia de uma mulher jovem sorrindo foi digitalmente modificada, produzindo alterações simétricas na altura gengival dos incisivos centrais e incisivos laterais, tornando o plano gengival progressivamente ascendente. Foi solicitado que os indivíduos escolhessem a foto mais agradável e, depois disso, o entrevistador questionava o indivíduo para verificar se o mesmo sabia o que estava sendo alterado na sequência de fotos, ou seja, se identificava as alterações feitas no plano gengival. RESULTADOS: os resultados mostraram que houve uma prevalência significativa na seleção do plano gengival harmonioso no grupo de dentistas e de pacientes (p<0,001; p<0,05, respectivamente) e que não houve diferenças significativas entre as especialidades integrantes do grupo de dentistas (p=0,538), o que aconteceu no grupo de leigos (p=0,05), demonstrando maior percepção do grupo de pacientes de consultório. A identificação da alteração no plano gengival foi significativa no grupo de dentistas (p<0,001) sem diferenças significativas dentre as especialidades do grupo, e não foi significativa no grupo de leigos (p=0,100). Foi evidenciada também uma identificação do problema significativamente superior no grupo de dentistas em relação ao grupo de leigos (p<0,001). CONCLUSÃO: concluiu-se, portanto, que alterações simétricas acima de 2mm podem ser percebidas por dentistas e leigos, que não existem diferenças nessa percepção entre as especialidades odontológicas estudadas e que o grupo de pacientes de consultório foi significativamente mais perceptivo que os pacientes da UFES.

OBJECTIVE: This study investigated how 80 dental professionals and 80 lay persons, patients from private practice offices and from the School of Dentistry, Federal University of Espírito Santo (UFES), perceived the presence of changes in the gingival plane. METHODS: A photograph of a smiling young woman was digitally modified to produce symmetrical changes in the gingival height of the central incisors and lateral incisors, thereby causing the gingival plane to ascend progressively. Individuals were asked to choose the most pleasant looking picture and thereafter the interviewer questioned each individual to find out if they knew what was being changed in the sequence of pictures, i.e., whether or not they were able to identify changes in the gingival plane. RESULTS: The results showed a significant prevalence in the selection of a harmonious gingival plane in the group of dentists and patients (p<0.001, p<0.05, respectively). Furthermore, there were no significant differences between the specialties comprised in the group of dentists (p = 0.538), which was the case in the lay group (p = 0.05), showing a greater perception on the part of the group of dental office patients. Identification of changes in the gingival plane was significant in the group of dentists (p<0.001) without significant differences between group specialties. Neither was it significant in the lay group (p = 0.100). The results also highlight a significantly higher ability to identify problems in the group of dentists compared to the lay group (p<0.001). CONCLUSION: It was therefore concluded that symmetrical changes greater than 2 mm can be perceived by both dentists and lay people. Moreover, no differences were found in this perception among the dental specialties. Finally, the group of dental office patients was significantly more perceptive than UFES patients.

Indicadores de qualidade de vida e sua importância na Ortodontia / Quality of life instruments and their role in orthodontics

OBJETIVOS: o objetivo desse estudo foi buscar na literatura informações consistentes sobre a qualidade de vida relacionada à saúde bucal, permitindo aos clínicos acessar e compreender sua influência no processo de busca e tratamento de seus pacientes. MÉTODOS: foram pesquisadas as bases de dados eletrônicas MEDLINE, LILACS, BBO e Cochrane Controlled Trials, entre 1980 e 2010. Foram encontrados 158 estudos que discutiam a qualidade de vida relacionada à saúde bucal. RESULTADOS: foram selecionados 30 estudos, sendo dois prospectivos longitudinais, duas revisões sistemáticas, cinco casos-controle, doze estudos epidemiológicos, cinco estudos transversais e três revisões de literatura, além da declaração da Organização Mundial da Saúde. A seleção baseou-se no objetivo de descrever os indicadores de qualidade de vida, e na metodologia utilizada nos estudos. CONCLUSÕES: o uso de indicadores de qualidade de vida na pesquisa odontológica e na clínica ortodôntica é de grande importância e auxílio no diagnóstico e planejamento; todavia, esses não substituem os índices normativos, devendo ser usados em caráter complementar.

OBJECTIVES: The purpose of this study was to survey reliable information about quality of life as it relates to oral health in the literature, allowing clinicians to access and understand its influence on the process of finding and treating their patients. METHODS: The MEDLINE, LILACS, BBO and Cochrane Controlled Trials electronic databases were researched between 1980 and 2010 and 158 studies were found that discuss quality of life related to oral health. RESULTS: Thirty studies were selected: two prospective longitudinal studies, two systematic reviews, five case-control studies, twelve epidemiological studies, five cross-sectional studies and three reviews of literature, in addition to the Statement of the World Health Organization (WHO). The selection was based on the goal of describing the indicators of quality of life and the methodology used in the studies. CONCLUSIONS: The use of quality of life indicators in dental research and clinical orthodontics are extremely important and helpful in diagnosis and planning but do not replace standard indexes and should be used in a strictly complementary manne.

Efeitos do tratamento ortodôntico em indicadores clínicos e na qualidade de vida associada à saúde bucal de adolescentes de 12 a 15 anos de idade / Effects of orthodontic tretament in clinical indicators and quality of life associated with oral health in adolescents 12 a 15 years old

A literatura científica ainda não é consistente em relação aos benefíciospsicossociais proporcionados pelo tratamento ortodôntico. O objetivo deste estudo foi descrever as alterações na qualidade de vida relacionada à saúde bucal (OHRQol) e nos indicadores clínicos de adolescentes brasileiros de 12 a 15 anos, tratados ortodonticamenteem uma instituição pública de ensino (lPE). A amostra foi constituída de 92 jovens que se encontravam recebendo tratamento ortodôntico entre os anos de 2006 a 2008. A OHRQoL foi mensurada com o Oral Health Impact Profile - Short Form (OHIP-14) e as necessidades normativa e estética de tratamento ortodôntico foram avaliadas com o índice de necessidade de tratamento ortodôntico (lOTN). As avaliações foram repetidas em três momentos: noexame inicial (T1); um ano depois do início do tratamento ortodôntico (T2); dois anos depois do início do tratamento (T3). Observou-se significativa redução dos escores de OHRQoL ao longo do tratamento: as médias dos escores passaram de 10,4 para 9,2 e para 1,6 daprimeira, para a segunda e a terceira avaliações (p < 0,001) e os domínios desconforto psicológico e incapacidade psicológica foram os mais afetados. Nos dois anos de avaliação não se observou alteração na média do CPO-Ddos pacientes e houve melhora significativa na gravidade da má-oclusão (p < 0,001) e na estética dos pacientes avaliados (p < 0,001). O tratamento ortodôntico produziu modificação na qualidade de vida relacionada com a saúde bucal dos adolescentes estudados, especialmente em relação aos aspectos psicológicos, e também melhorou sua estética e a gravidade da má-oclusão.

Literature is not yet conclusive about orthodontic treatment's psychosocial benefits. The aim of this study was to assess oral health-related quality of life (OHQoL) in brazilian adolescents who was under orthodontic treatment during two years of prospective evaluation in a Public University. The sample consisted of 92 subjects, 12 to 15 years of age,who received treatment between 2006 and 2008. OHQoL was assessed with the Brazilian version of the short form of the Oral Health Impact Profile (OHIP-14), malocclusion severity and aesthetic impairment with the Index of Orthodontic Treatment Need (lOTN). Ali subjects completed three distinct intervals of interviews: iitst interview before treatment (T]), one yearafter the placement of the fixed appliance (T2) and two years after the placement of the fixed appliance. There was significant reduction in scores OHRQoL during the treatment: the meanscores reduced from 10.4 to 9.2 and 1.6 of the first to the second and third assessments (p < 0.00]) and the domains "Psychological Disconfort" and "Psychological Disability" werethe most significantly aftected. After two years of evaluation, there was no change in patients mean DMFT and there was a significant improvement in severity of malocclusion (p < 0.001) and patients aesthetics (p < 0.00]) It was concluded that orthodontic treatment changed theoral health related quality of life in brazilian adolescents, especially in psychological aspects, and also improved its aesthetics and severity of malocclusion.

Más-oclusões e seu impacto na qualidade de vida de adolescentes que buscam tratamento ortodôntico / Oral health-related quality of life and orthodontic treatment seeking

Os objetivos desse estudo foram avaliar a gravidade da má-oclusão e a qualidade de vida relacionada a saúde bucal de adolescentes brasileiros de 12 a 15 anos de idade que buscaram tratamento. A amostra foi constituída de 325 jovens, sendo 20 1 que procuraram tratamento em uma clínica de ensino de Ortodontia (grupo ortodôntico) e 124 que nunca procuraram tratamento ortodôntico (grupo de comparação). A qualidade de vida foi mensurada utilizando o Oral Health Impact Profile, em sua versão reduzida (OHIP-14), traduzido e validado para o português, e a necessidade normativa e estética de tratamento ortodôntico foi avaliada com o índice de Necessidade de Tratamento Ortodôntico (IOTN). As regressões logísticas múltiplas e simples mostraram que os adolescentes que buscaram tratamento apresentaram pior qualidade de vida do que os do grupo de comparação (p<0,001). Os indivíduos dogrupo ortodôntico também apresentaram más-oclusões mais graves (p=0,003) e estética mais comprometida, quando graduada pelo avaliador (ortodontista) (p=0,008) e também quando auto-avaliada pelos adolescentes (p<0,0001). Não foram observadas diferenças significativas no impacto na qualidade de vida entre os gêneros (p=0,22). Entretanto, quando apenas o grupo ortodônticofoi analisado, o gênero feminino demonstrou impactos significativamente mais negativos (p=0,005). Quando os fatores de confusão (experiência de cárie, nível socioeconômico, gravidade da má-oclusão e impacto estético) foram controlados, os adolescentes que buscaram tratamento tiveram 3,1 vezes mais chances de ter escores altos (impacto negativo) no OHIP-14 do que os que nunca buscaram tratamento. A gravidade da má-oclusão teve influência inferior a procura por tratamento, por outro lado, os adolescentes com auto-avaliação estética ruim tiveram 11,7 vezes mais chances de ter impacto negativo no OHIP-14. Sendo assim, foi possível concluir que os indivíduos que procuraram tratamento ortodôntico apresentaram más-oclusões...

The aim of this study was to assess malocclusion severity and oral health-related quality of life (OHQOL) in 12-15 year old Brazilian adolescents who sought orthodontic treatment in the Department of 0rthodontics of a Brazilian University. The sample consisted of 325 subjects, 12 to I5 years of age; 201 of these had sought orthodontic treatment (orthodontic group),and 124 were selected from a public school and had never undergone or sought orthodontic treatment (comparison group). Oral health-related quality of life (OHQOL) was assessed with the Brazilian version of the short form of the Oral Health Impact Profile (OHIP-14) and malocclusion severity with the Index for Orthodontic Treatment Need (IOTN). Simple and multiplelogistic regression analysis revealed that individuals who sought orthodontic treatment reported worse OHQOL than did adolescents in the comparison group (p

Percepção do desvio da linha média dentária superior na estética do sorriso / Perception of the dental superior midline deviation in the smile esthetics

Este estudo analisou a percepção de 80 profissionais de Odontologia e 80 indivíduos leigos para a presença de desvios entre a linha média dentária e o lábio superior. A fotografia de uma mulher jovem sorrindo foi digitalmente modificada, produzindo devios de 2mm e 4mm da linha média maxilar para a direita em relação ao lábio superior. Foi solicitado que os indivíduos escolhessem a foto mais agradável e, depois disso, o entrevistador questionava o indivíduo para verificar se o mesmo sabia o que estava sendo alterado na seqüência de fotos, ou seja, se identificava o problema de desvio da linha média. Os resultados mostraram que os ortodontistas tiveram maior precepção para os desviosde 2mm na linha média (p:0,000) em relação aos demais grupos de dentistas estudados, e a percepção de desvios de 4mm foi uniforme para leigos e dentistas. A identificação do problema do desvio de linha média foi significativamente superior no grupo dos ortodontistas em relação aos demais grupos de dentistas estudados (p=0,000) e foi semelhante dentre esses grupos, não havendo diferença significativa (p=0,3). Foi evidenciada tembém uma identificação do problema significativamente superior no grupo de dentistas em relação ao grupo de leigos (p=0.000). Conlcuiu-se, portanto, que os ortodontistas foram mais perceptivos em relação aos desvios de linha média que os demais dentistas estudados e que os leigos; e que os dentistas de todos os grupos foram mais perceptivos que os leigos